WNIOSEK
o ustalenie lokalizacji inwestycji celu publicznego
albo warunków zabudowy	
Podstawa prawna: art. 52 ust. 1 oraz art. 64 ust. 1 ustawy z dnia 27 marca 2003 r. o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym (Dz. U. z 2021 r. poz. 741,784, 922, 1873 i 1986).
1. ORGAN 	
Wójt Gminy, Wydział Planowania Przestrzennego Urzędu Gminy w Żórawinie 
ul. Kolejowa 6, 55-020 Żórawina
2. RODZAJ WNIOSKU	

	o ustalenie lokalizacji inwestycji celu publicznego1)		o ustalenie warunków zabudowy	

3. DANE WNIOSKODAWCY2)	
Imię i nazwisko lub nazwa: ……………....……………………………………......………………….
Kraj: ………………………………. Województwo: ..…………………………………………………
Powiat: ………………………………………….. Gmina: ………………..…………………….….…
Ulica: ……………………………………………...…………… Nr domu: ……... Nr lokalu: .…..….
Miejscowość: ………...……………..…..............….. Kod pocztowy: .……….……...……………..
E-mail3): ….………………………………... Nr tel.3): ….……………………………………………..
Adres skrytki ePUAP lub adres do doręczeń elektronicznych4): ….………….....………………..
3.1. Czy wnioskodawca jest właścicielem lub użytkownikiem wieczystym? 
	tak		nie	

4. DANE WNIOSKODAWCY (DO KORESPONDENCJI)2)	
Wypełnia się, jeżeli adres do korespondencji wnioskodawcy jest inny niż wskazany w pkt 3.
Kraj: ………………………………. Województwo: ..…………………………………………………
Powiat: ………………………………………….. Gmina: ………………..…………………….….…
Ulica: ……………………………………………...…………… Nr domu: ……... Nr lokalu: .…..….
Miejscowość: ………...……………..…..............….. Kod pocztowy: .……….……...……………..
E-mail3): ….………………………………... Nr tel.3): ….……………………………………………..
Adres skrytki ePUAP lub adres do doręczeń elektronicznych4): ….………….....………………..
5. DANE PEŁNOMOCNIKA2)	
Wypełnia się, jeżeli wnioskodawca ustanowił pełnomocnika lub pełnomocnika do doręczeń. 
	pełnomocnik		pełnomocnik do doręczeń	
Imię i nazwisko: …….................………....……………………………………......………………….
Kraj: ………………………………. Województwo: ..…………………………………………………
Powiat: ………………………………………….. Gmina: ………………..…………………….….…
Ulica: ……………………………………………...…………… Nr domu: ……... Nr lokalu: .…..….
Miejscowość: ………...……………..…..............….. Kod pocztowy: .……….……...……………..
E-mail3): ….………………………………... Nr tel.3): ….……………………………………………..
Adres skrytki ePUAP lub adres do doręczeń elektronicznych4): ….………….....………………..
6. TEREN OBJĘTY WNIOSKIEM5)	
Ulica6): ……………………………………………........…………. Nr domu6): ………………..…..
Miejscowość: Żórawina 		Kod pocztowy6): ...……….…………..
Identyfikator działki lub działek ewidencyjnych7): ……………………....…….....…………………
Województwo	Powiat	Gmina	Obręb ewidencyjny	Arkusz mapy3)	Numer działki ewidencyjnej	
Dolnośląskie	Wrocławski	Żórawina				
Dolnośląskie	Wrocławski	Żórawina				
Dolnośląskie	Wrocławski	Żórawina				
Dolnośląskie	Wrocławski	Żórawina				

7. CHARAKTERYSTYKA INWESTYCJI	
7.1.	Nazwa inwestycji: …………………………………………..............................................…
	……….......………………………………………………………………………………………
7.2.	Sposób wyznaczenia terenu inwestycji, wskazanego w punkcie 6:

	teren inwestycji obejmuje całą działkę ewidencyjną lub działki ewidencyjne.	

	teren inwestycji obejmuje część działki ewidencyjnej lub działek ewidencyjnych8)	

7.2.1	Powierzchnia terenu inwestycji w metrach kwadratowych: ............................................
7.3.	W przypadku gdy inwestycja dotyczy istniejącej zabudowy i zagospodarowania 	terenu, istniejąca zabudowa: ..........................................................................................
	……………………………………………………………………………………………………
7.4.	Obecny sposób zagospodarowania terenu inwestycji9): ................................................
	……………………………………………………………………………………………………
7.5.	Projektowany sposób zagospodarowania terenu inwestycji9): .......................................
	……………………………………………………………………………………………………
7.6.	Parametry dotyczące terenu inwestycji:
Wyszczególnienie	Nie dotyczy	Istniejąca	Projektowana	
			minimalna	maksymalna	
7.6.1. Powierzchnia zabudowy [m2]							

7.6.2. Powierzchnia biologicznie czynna [m2]							

7.6.3. Powierzchnia podlegająca przekształceniu [m2]							

7.7. 	Sposób oddziaływania, w przypadku gdy obszar oddziaływania obiektu wykracza 	poza teren inwestycji: .....................................................................................................
	……………………………………………………………………………………………………
7.8.	Dane charakteryzujące wpływ inwestycji na środowisko, w szczególności określenie 	rodzaju przedsięwzięcia w nawiązaniu do przepisów odrębnych, w przypadku gdy 	inwestycja zalicza się do przedsięwzięć mogących znacząco oddziaływać na 	środowisko: ....................................................................................................................
	……………………………………………………………………………………………………
7.9.	Inwestycja dotyczy budowy wolnostojącego, nie więcej niż dwukondygnacyjnego 	budynku mieszkalnego jednorodzinnego o powierzchni zabudowy do 70 m2, o którym 	mowa w art. 29 ust. 1 pkt 1a ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. - Prawo budowlane (Dz. U. 	z 2021 r. poz. 2351)10):
	tak		nie	
7.10.	Inwestycja dotyczy budowy wolnostojącego, parterowego budynku rekreacji 	indywidualnej o powierzchni zabudowy do 70 m2, o którym mowa w art. 29 ust. 1 pkt 	16 lit. b ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. - Prawo budowlane:
	tak		nie	
7.11.	Inwestycja dotyczy ustalenia lokalizacji inwestycji celu publicznego oraz została 	zakwalifikowana jako niezbędna na cele obronności i bezpieczeństwa państwa 	zgodnie z przepisami rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 24 sierpnia 2004 r. w 	sprawie określenia rodzajów nieruchomości uznawanych za niezbędne na cele 	obronności i bezpieczeństwa państwa (Dz. U. z 2014 r. poz. 1087):
	tak		nie	
7.12.	Łączna powierzchnia sprzedaży w metrach kwadratowych, w przypadku gdy 	inwestycja dotyczy obiektu handlowego: .......................................................................
7.13.	Powierzchnia gospodarstwa rolnego w metrach kwadratowych, w przypadku gdy 	inwestycja jest związana z gospodarstwem rolnym: ......................................................
7.14.	Inne informacje, w przypadku gdy inwestycja dotyczy zakładu o zwiększonym lub 	dużym ryzyku wystąpienia poważnej awarii przemysłowej: ...........................................
7.15.	Dodatkowe informacje dotyczące terenu inwestycji3): ....................................................
	……………………………………………………………………………………………………
8. OBSŁUGA KOMUNIKACYJNA	
8.1.	Dostęp do drogi publicznej:

	nie dotyczy		bezpośredni		pośredni11) (droga wewnętrzna)		pośredni11) (służebność)		inny	
										
Identyfikator działki lub działek ewidencyjnych7): ……………………....…….....…………………
Województwo	Powiat	Gmina	Obręb ewidencyjny	Arkusz mapy3)	Numer działki ewidencyjnej	
Dolnośląskie	Wrocław	Wrocław				

						

8.1.1. Dodatkowe informacje dotyczące dostępu do drogi publicznej3): …………......................
	……………………………………………………………………………………………………
8.2. Wnioskowana liczba miejsc do parkowania:
Wyszczególnienie	Nie dotyczy	Istniejąca liczba miejsc do parkowania	Projektowana liczba miejsc do parkowania	
			minimalna	maksymalna	
8.2.1. garaż							

8.2.2. parking							

8.2.3. inne							

8.1.4. Dodatkowe informacje dotyczące miejsc do parkowania3): …….........……......................
	……………………………………………………………………………………………….……

A.	ZAŁĄCZNIK - DANE DOTYCZĄCE INFRASTRUKTURY TECHNICZNEJ 
	Nr egzemplarza12)........	
A.1. Informacje dotyczące infrastruktury technicznej:
Infrastruktura techniczna	Nie dotyczy	Wyszczególnienie	Istniejące	Projektowane	
A.1.1. Dostęp do wody 				przyłącze do sieci wodociągowej							

				studnia do poboru wody pitnej							

				inne							

				zapotrzebowanie oraz dodatkowe informacje13): ......................................	
A.1.2. Odprowadzenie ścieków				przyłącze do sieci							

				bezodpływowy zbiornik na nieczystości ciekłe							

				indywidualna oczyszczalnia ścieków							

				inne							

				zapotrzebowanie oraz dodatkowe informacje13): ......................................	
A.1.3. Utylizacja ścieków pozostałych				przyłącze do kanalizacji po wcześniejszym podczyszczeniu							

				bezodpływowy zbiornik na ścieki							

				indywidualna oczyszczalnia ścieków							

				bezodpływowy zbiornik na ścieki odzwierzęce							

				płyta obornikowa							

				inne							

				zapotrzebowanie oraz dodatkowe informacje13): ......................................	
A.1.4. Odprowadzenie wód opadowych i roztopowych				przyłącze do kanalizacji deszczowej							

				na własny nieutwardzony teren inwestycji							

				na własny teren inwestycji, do dołów chłonnych lub zbiorników retencyjnych							

				inne							

				zapotrzebowanie oraz dodatkowe informacje13): ......................................	
A.1.5. Dostęp do energii elektrycznej				przyłącze do sieci							

				instalacja pozyskująca energię elektryczną ze źródeł odnawialnych							

				inne							

				zapotrzebowanie oraz dodatkowe informacje13): ......................................	
A.1.6. Dostęp do gazu				przyłącze do sieci							

				naziemny zbiornik na gaz płynny							

				podziemny zbiornik na gaz płynny							

				inne							

				zapotrzebowanie oraz dodatkowe informacje13): ......................................	

Infrastruktura techniczna	Nie dotyczy	Wyszczególnienie	Istniejące	Projektowane	
A.1.7. Źródło ciepła				przyłącze do sieci ciepłowniczej							

				naziemny zbiornik na gaz płynny							

				podziemny zbiornik na gaz płynny							

				inne							

				zapotrzebowanie oraz dodatkowe informacje13): ......................................	
A.1.8. Gospodarowanie odpadami				zgodnie z regulaminem utrzymania czystości i porządku na terenie gminy							

				inne							

				zapotrzebowanie oraz dodatkowe informacje13): ......................................	
A.1.9. Zaopatrzenie w środki łączności				przyłącze do sieci							

				zapotrzebowanie oraz dodatkowe informacje13): ......................................	

A.2. Dodatkowe informacje z zakresu infrastruktury technicznej3):
	……………………………………....………………………………………………………………

B.	ZAŁĄCZNIK - DANE DOTYCZĄCE BUDYNKU
	Nr egzemplarza12)........	
B.1. Nazwa budynku3):
	……………………………………....………………………………………………………………
B.2. Funkcja budynku (zgodnie z Polską Klasyfikacją Obiektów Budowlanych):
	……………………………………....………………………………………………………………
B.2.1. 	Liczba lokali mieszkalnych, w przypadku budynku mieszkalnego:
	istniejąca: ………………….. 	projektowana: …………………
B.3. Rodzaj prac dotyczących budynku14):

	budowa		odbudowa 		rozbudowa		nadbudowa	
								
	przebudowa		zmiana sposobu użytkowania		inne ........................................................	

B.4. Charakterystyczne parametry budynku:
Wyszczególnienie	Nie dotyczy	Istniejąca	projektowana	
			minimalna	maksymalna	
B.4.1. Szerokość elewacji frontowej [m]							

B.4.2. Liczba kondygnacji nadziemnych							

B.4.3. Liczba kondygnacji podziemnych							

B.4.4. Wysokość górnej krawędzi elewacji frontowej, gzymsu lub attyki [m]							

B.4.5. Wysokość głównej kalenicy lub wysokość budynku [m]							

B.4.6. Kąt nachylenia dachu [stopnie]							

B.4.7. Rodzaj poddasza, jeśli znajduje się w budynku:
	użytkowe		nieużytkowe		nie dotyczy	
B.5. Informacje dotyczące dachu:
Wyszczególnienie	Płaski	Jednospadowy	Dwuspadowy	Czterospadowy	Wielospadowy	Bez zmian	Inny	
B.5.1. Rodzaj projektowanego dachu																						

Dodatkowe informacje3): .....................................................................................................................................................	
Wyszczególnienie	Symetryczny 	Bez zmian 	Inny					
B.5.2. Projektowany układ głównych połaci dachu														

Dodatkowe informacje3): .....................................................................................................................................................	
Wyszczególnienie	Prostopadły	Równoległy	Bez zmian	Inny				
B.5.3. Projektowany kierunek głównej kalenicy w stosunku do frontu działki																

Dodatkowe informacje3): .....................................................................................................................................................	
Projektowany rodzaj i kolor pokrycia dachowego w przypadku obiektów lub terenu objętych ochroną konserwatorską: ..............
.........................................................................................................................................................................................................	
B.6. Odległość budynku zwróconego ścianą z oknami lub drzwiami od granicy działki budowlanej:
	4 m i więcej tak		mniej niż 4 m 	
B.7. Odległość budynku zwróconego ścianą bez okien i drzwi od granicy działki budowlanej:
	3 m i więcej tak		mniej niż 3 m 	
B.8. Inne parametry budynku niewymienione powyżej, w tym dotyczące uwarunkowań wynikających z funkcjonującej ochrony konserwatorskiej w przypadku obiektów lub terenu nimi objętych:
	……………………………………....………………………………………………………………
B.9. Liczba budynków o takich samych parametrach, w przypadku gdy wniosek obejmuje większą liczbę takich budynków:
	……………………………………....………………………………………………………………

C.	ZAŁĄCZNIK - DANE DOTYCZĄCE OBIEKTU BUDOWLANEGO NIEBĘDĄCEGO
	BUDYNKIEM
	Nr egzemplarza12)........	
C.1. Nazwa obiektu budowlanego niebędącego budynkiem3):
	……………………………………....………………………………………………………………
C.2. Rodzaj obiektu niebędącego budynkiem:
		budowla		urządzenie wodne		inne ........................................................	
						
C.3. Rodzaj prac dotyczących obiektu14):
	budowa		odbudowa 		rozbudowa		nadbudowa	
								
	przebudowa		zmiana sposobu użytkowania		inne ........................................................	
						
C.4. Charakterystyczne parametry obiektu:
Wyszczególnienie	Nie dotyczy	Istniejąca	projektowana	
			minimalna	maksymalna	
C.4.1. Powierzchnia [m2]							

C.4.2. Kubatura, objętość, pojemność [m3]							

C.4.3. Długość [m]							

C.4.4. Szerokość [m]							

C.4.5. Wysokość [m]]							

C.4.6. Inne parametry obiektu budowlanego, niezdefiniowane powyżej3):
	………………………........................................……………………………………………………………………………
C.5. Liczba obiektów budowlanych niebędących budynkami o takich samych parametrach, w przypadku gdy wniosek obejmuje większą liczbę takich obiektów:
	……………………………………....………………………………………………………………

D.	ZAŁĄCZNIK - DANE DOTYCZĄCE SKŁADOWISKA ODPADÓW
	Nr egzemplarza12)........	
D.1. Docelowa rzędna składowiska odpadów: ...............................………………………………
D.2. Roczna ilość składowanych odpadów oraz rodzaje składowanych odpadów15):
	……………………………………....………………………………………………………………
D.3. Całkowita ilość składowanych odpadów oraz rodzaje składowanych odpadów15):
	……………………………………....………………………………………………………………
D.4. Sposób gromadzenia, oczyszczania i odprowadzania ścieków:
	……………………………………....………………………………………………………………
D.5. Sposób gromadzenia, oczyszczania i wykorzystywania lub unieszkodliwiania gazu składowiskowego:
	……………………………………....………………………………………………………………
D.6. Inne parametry składowiska odpadów, niezdefiniowane powyżej3):
	……………………………………....………………………………………………………………

9. OŚWIADCZENIE W SPRAWIE KORESPONDENCJI ELEKTRONICZNEJ	

	Wyrażam zgodę		Nie wyrażam zgody	

na doręczanie korespondencji w niniejszej sprawie za pomocą środków komunikacji elektronicznej w rozumieniu art. 2 pkt 5 ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. z 2020 r. poz. 344). 
10. ZAŁĄCZNIKI	

Wyszczególnienie – załącznik 		A		B 		C		D	
									
Liczba egzemplarzy załącznika									

	Pełnomocnictwo do reprezentowania wnioskodawcy (opłacone zgodnie z ustawą z dnia 16 listopada 2006 r. 
o opłacie skarbowej (Dz. U. z 2021 r. poz. 1923)) – jeżeli wnioskodawca działa przez pełnomocnika.	

	Potwierdzenie uiszczenia opłaty skarbowej – jeżeli obowiązek uiszczenia takiej opłaty wynika z ustawy z dnia 
16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej.	

	Mapa zasadnicza lub, w przypadku jej braku, mapa ewidencyjna w postaci:	
		elektronicznej, w obowiązującym państwowym układzie odniesień przestrzennych		papierowej.	

	Określenie granic terenu objętego wnioskiem, jeśli teren inwestycji stanowi część działki ewidencyjnej lub działek ewidencyjnych, przedstawione w formie graficznej.	

	Określenie planowanego sposobu zagospodarowania terenu oraz charakterystyki zabudowy i zagospodarowania terenu, w tym przeznaczenia i gabarytów projektowanych obiektów budowlanych oraz powierzchni terenu podlegającej przekształceniu, przedstawione w formie graficznej.	

	Kopia decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach zgody na realizację przedsięwzięcia dla inwestycji wymienionych w rozporządzeniu Rady Ministrów z dnia 10 września 2019 r. w sprawie przedsięwzięć mogących znacząco oddziaływać na środowisko (Dz. U. poz. 1839).	

	Dokumenty potwierdzające zapewnienie dostępu inwestycji do infrastruktury technicznej, w tym w zakresie dostaw energii i w zakresie dostaw wody oraz odbioru ścieków socjalno-bytowych – jeżeli istniejące uzbrojenie terenu nie jest wystarczające dla zamierzenia inwestycyjnego.	

	Inne w tym np. licencja mapy, dokumenty, które pozwolą na ocenę spełnienia warunku dostępu do drogi publicznej:	

	....………………...........................…………………...………………………………………………………………………….
11. PODPIS INWESTORA (PEŁNOMOCNIKA) I DATA PODPISU	
Podpis powinien być czytelny. Podpis i datę podpisu umieszcza się w przypadku składania wniosku w postaci papierowej. 
Podpis: ………………………………………................. 	Data: …..........……………………

_______________________________________________________________________
1)	Cele publiczne w rozumieniu art. 6 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o gospodarce nieruchomościami 
(Dz. U. z 2021 r. poz. 1899).
2)	Należy podać odpowiednio adres zamieszkania bądź siedziby. W przypadku większej liczby wnioskodawców lub pełnomocników dane kolejnych wnioskodawców lub pełnomocników dodaje się w formularzu albo zamieszcza na osobnych stronach i dołącza do formularza.
3)	Nieobowiązkowo
4)	Adres skrytki ePUAP lub do doręczeń elektronicznych wskazuje się w przypadku wyrażenia zgody na doręczanie korespondencji za pomocą środków komunikacji elektronicznej, z zastrzeżeniem przypadków, w których organ w świetle przepisów ustawy z dnia 18 listopada 2020 r. o doręczeniach elektronicznych (Dz. U. poz. 2320 oraz z 2021 r. poz. 72, 802, 1135, 1163 i 1598) ma obowiązek doręczenia korespondencji na adres do doręczeń elektronicznych.
5)	W przypadku większej liczby działek ewidencyjnych składających się na teren objęty wnioskiem dane kolejnych działek ewidencyjnych dodaje się w formularzu albo zamieszcza na osobnych stronach i dołącza do formularza.
6)	Należy uzupełnić w przypadku, gdy dla terenu objętego wnioskiem został nadany numer porządkowy (adres).
7)	W przypadku formularza w postaci papierowej zamiast identyfikatora działki ewidencyjnej lub działek ewidencyjnych można wskazać jednostkę ewidencyjną, obręb ewidencyjny i nr działki ewidencyjnej oraz arkusz mapy, jeżeli występuje. W przypadku formularza w postaci elektronicznej podaje się wyłącznie identyfikator działki ewidencyjnej lub działek ewidencyjnych.
8)	W przypadku określenia granic terenu objętego wnioskiem jako część działki ewidencyjnej lub działek ewidencyjnych wymagane jest określenie granic terenu w formie graficznej.
9)	Zgodnie ze standardami określonymi w przepisach wykonawczych wydanych na podstawie art. 16 ust. 2 ustawy 
z dnia 27 marca 2003 r. o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym.
10)	W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „tak” sprawa załatwiana jest w postępowaniu uproszczonym 
z wykorzystaniem urzędowego formularza. W sprawie wszczętej na skutek podania złożonego z wykorzystaniem urzędowego formularza nie jest dopuszczalne późniejsze zgłaszanie przez stronę nowych żądań.
11)	W przypadku pośredniego dostępu do drogi publicznej należy wskazać wszystkie działki ewidencyjne umożliwiające dostęp wraz z działką ewidencyjną obejmującą drogę publiczną.
12)	W przypadku większej liczby obiektów dane kolejnych obiektów dodaje się w formularzu albo zamieszcza na osobnych stronach i dołącza do formularza. Łączną liczbę egzemplarzy poszczególnych załączników należy wskazać w pkt 10.
13)	W przypadku określania zapotrzebowania należy podać jednostkę i czas, np.: m3/miesiąc. Podanie dodatkowych informacji jest nieobowiązkowe, z wyjątkiem zaznaczenia pola „inne” (wówczas określenie dodatkowych informacji jest obowiązkowe).
14)	Możliwość wybrania wielu odpowiedzi.
15)	W przypadku podawania ilości składowanych odpadów należy określić jednostkę.

OPŁATA SKARBOWA 	(wypełnia wnioskodawca zaznaczając właściwe kwadraty
i wpisując wartości w pola oznaczone kolorem białym)	
wpłata opłaty skarbowej na rachunek bankowy Gminy Żórawina 
nr 24 9574 1028 2002 0013 0013 0002
	
zwolnienie 	art. 7	pkt 2	jednostki budżetowe			
		pkt 3	jednostki samorządu terytorialnego			
	załącznik cz. IV	ppkt 3	pełnomocnictwo dla małżonka, rodzeństwa ......			
	właściciele oraz użytkownicy wieczyści nieruchomości			
	inne przypadki przewidziane ustawą, art.  ........			
zwolnienie	załącznik cz. I pkt 53	ppkt 1	decyzja umarzająca postępowanie lub wydana w trybie szczególnym ........................................			
						
kwota	zapłacona	uzupełniona	należna	zweryfikowano wysokość opłaty

podpis i pieczęć	
1.	warunki zabudowy /
ustalenie lokalizacji celu publicznego 	598 zł					
							
2.	pełnomocnictwo	17 zł x ..... = .......			dopłata	zwrot	
3.	suma opłat poz. 1-2	......... zł	........ zł	........ zł	........ zł	........ zł	
dołączenie dowodu zapłaty  w ciągu 3 dni	zwrot dowodu zapłaty	przelew na rachunek bankowy nr 24 9574 1028 2002 0013 0013 0002			kwota	data 
wpłaty	podpis i pieczęć 
osoby przyjmującej	

wysokość opłaty zostanie zweryfikowana po opracowaniu dokumentu wg przepisów 
ustawy z dnia 16 listopada 2006 roku o opłacie skarbowej	

SZCZEGÓŁOWE INFORMACJE DOTYCZĄCE PRZETWARZANIA
TWOICH DANYCH OSOBOWYCH PRZEZ GMINĘ ŻÓRAWINA

Niniejszą informację otrzymałeś w związku z obowiązkami określonymi w art. 13 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dziennik Urzędowy Unii Europejskiej z dnia 14 maja 2016 r. L 119/1).

INFORMACJE PODSTAWOWE DOTYCZĄCE PRZETWARZANIA
TWOICH DANYCH OSOBOWYCH	
Administrator Danych Osobowych	Administratorem Twoich danych osobowych jest Wójt Gminy Żórawina. 
Możesz się z nim skontaktować w następujący sposób:
•	listownie na adres: ul. Kolejowa 6, 55-020 Żórawina
•	przez e-mail: urzad@zorawina.pl,
•	telefonicznie: +48 71 3165105.	
Inspektor Ochrony Danych	Wyznaczyliśmy Inspektora Ochrony Danych. Inspektor to Osoba, z którą możesz się kontaktować we wszystkich sprawach dotyczących przetwarzania Twoich danych osobowych oraz korzystania z przysługujących Ci praw związanych z przetwarzaniem danych. Możesz się z nim kontaktować w następujący sposób:
•	listownie na adres: ul. Kolejowa 6, 55-020 Żórawina
•	przez e-mail: urzad@zorawina.pl,
•	telefonicznie: +48 71 3165105.	
Cele przetwarzania Twoich danych osobowych	Będziemy przetwarzać Twoje dane osobowe w celu przeprowadzenia postępowania administracyjnego o ustalenie lokalizacji inwestycji celu publicznego zgodnie ze złożonym przez Ciebie wnioskiem oraz w celu realizacji obowiązku składania meldunków i sprawozdań statystycznych przez organy administracji architektoniczno-budowlanej i urzędy gminne	
Podstawa prawna przetwarzania Twoich danych osobowych	Będziemy przetwarzać Twoje dane osobowe na podstawie przepisów prawa: Ustawa z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego; Ustawa z dnia 27 marca 2003 r. o Planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym; Ustawa z dnia 29 czerwca 1995 r. o Statystyce publicznej; Ustawa z dnia 8 marca 1990 r. o Samorządzie gminnym.	
Okres przechowywania Twoich danych osobowych	Twoje dane osobowe będą przetwarzane przez Urząd Gminy w Żórawinie przez 25 lat od stycznia kolejnego roku po zakończeniu Twojej sprawy.	
Odbiorcy Twoich danych osobowych	Twoje dane zostaną udostępnione podmiotom upoważnionym na podstawie przepisów prawa. Dodatkowo dane mogą być dostępne dla usługodawców wykonujących zadania na zlecenie Administratora w ramach świadczenia usług serwisu, rozwoju i utrzymania systemów informatycznych.	
Twoje prawa związane z przetwarzaniem danych osobowych	Przysługują Ci następujące prawa związane z przetwarzaniem danych osobowych:
•	prawo dostępu do danych osobowych, 
•	prawo żądania ich sprostowania,
•	prawo ograniczenia ich przetwarzania,
Aby skorzystać z powyższych praw, skontaktuj się z Inspektorem Ochrony Danych (dane kontaktowe powyżej).	
Prawo wniesienia skargi	W przypadku nieprawidłowości przy przetwarzaniu Twoich danych osobowych, przysługuje Ci także prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego zajmującego się ochroną danych osobowych, tj. Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych.